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《Intensive Care Med》最新文獻:2019–2020年流行的新型冠狀病毒感染:重癥監護病房的準備-中國四川的經驗

Intensive Care Med 2020/2/15 14:06:52 閱讀:8248

自2019年12月以來,截至2020年1月31日,在中國已有9811例官方報告的2019-新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染確診病例。這種傳染病隨著其迅速傳播已在全國蔓延,四川省已報告177例確診。由于2019-nCoV具有高度傳染性,且死亡率高(3-15%)。而華西醫院是中國西南地區最大的醫院,也是四川的省級轉診醫療中心,在緊急情況下,我們有責任為其重癥患者的入院收治做出準備。我們召開了數次專家會議,并回顧了相關文獻以制定應對這種傳染病的計劃,目的是使我們能夠為重癥患者提供最大程度的護理同時確保醫護人員的防護。

新型冠狀病毒感染特殊重癥監護小組

我們成立了一個特殊的多學科緊急重癥監護小組,并討論了我們可能遇到的問題和對策。團隊成員包括重癥醫學科(ICU)醫師、傳染科醫師、護士、呼吸治療師、醫院感染控制專家和行政人員。我們首先評估了隔離條件和我們部門接納額外患者的能力。然后,我們為不同類型的醫療活動確定了個人防護級別。我們還將特殊工作如患者篩查、咨詢和轉運指定給專人進行,以最大程度減少與新型冠狀病毒感染者接觸的醫務工作者的數量。

病床和醫療設備的準備

華西醫院是一家教學醫院,共有4300張病床和8個ICU,共有206張ICU床位。在正常情況下,ICU床位使用率始終高于90%。在醫院中心區域不適合對2019-nCoV感染者進行治療,因為大量人群會對院感控制措施產生負面影響。醫院決定騰出屬于傳染病中心和相鄰的第五住院大樓內的402張病床,以使其與華西醫院其余的住院大樓分隔開?;趫蟾娴某醪綌祿?,并考慮到重癥患者可能的激增,我們計劃最初配備50張ICU床位,并根據需要與患者人數調整。我們列出了其他特殊醫療設備的需求清單,例如呼吸機、支氣管鏡、血液透析機、床旁超聲、標準個人防護設備(PPE)和消毒設備。在傳染病流行期間,需要大量經認證的個人防護設備(PPE),包括醫用口罩、護目鏡、面罩、隔離衣和防護服。需求清單上的物品醫院與制造商簽訂了購買合同,同時我們還向社會繪制了廣告并呼吁捐贈以確保能得到足夠的供應。

工作人員的教育和培訓

使所有工作人員了解該傳染病對公共衛生的重要性以及控制這一疾病的潛在挑戰非常重要。嚴格的隔離和防護措施是當務之急。培訓內容包括手和呼吸道衛生、PPE的使用、醫療廢物的安全管理、環境清潔以及護理設備的滅菌。我們通過演示、短片、微信和督導的方式對工作人員進行了教育和培訓,以確保其遵循正確的流程進行醫療工作。

醫務人員的保護

設置了特殊的患者通道,并在新型冠狀病毒感染者的病房與醫務人員辦公室和生活區域之間建立了分區界限。目的是盡量減少在任何時候(包括日常護理、治療和轉運期間)與患者接觸的醫務人員的數量,盡量減少具有高傳播風險的醫療操作,如支氣管鏡檢查、手動通氣、無創通氣和氣管切開。如果需要進行這些操作,我們將采取空氣預防措施。優先考慮進行床旁胸片和床旁超聲等影像學診斷操作。這限制了CT檢查的應用,因為它們無法在床旁進行。

病例的早期識別和疾病嚴重程度分類

基于嚴重程度分類,基于生理參數的預警評分可用于對具有嚴重感染和入院決定的患者的早期識別。該分數是國家早期預警評分(NEWS)的修改版本,根據最近的文獻報道,年齡≥65歲被添加為獨立的危險因素(圖1)。

根據得分將患者分為四個風險類別:低危、中危、高危和異常高危。專門指派的醫生或特殊重癥監護小組根據疾病的嚴重程度、獲益機會和資金來源來決定需要在ICU接受治療的患者(圖1)。

(圖1)

嚴格限制病人接觸

所有工作人員都必須報告任何一種接觸史、呼吸道癥狀和體溫記錄,然后才能進入收治2019-nCoV感染者的建筑物。所有人都必須戴上口罩、隔離衣(isolation suits),并需要在建筑物中洗手。嚴禁家庭成員和不必要的醫務人員進入nCoV病房。

臨床研究

由于2019-nCoV感染是一種新發疾病,因此對其了解是有限的,尤其是在危重病人的管理方面。我們設計了一個病例報告表,在研究方案經過倫理委員會批準后用以收集臨床數據,并與有資格進行高傳染性生物研究的實驗室聯系。

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總而言之,2019-nCoV的流行不僅威脅到中國,還威脅了全球健康。作為重癥監護病房的醫生,我們的重點是對最嚴重的患者進行臨床管理。我們無法預測我們將收治多少危重病人,但我們正在盡我們所能做好準備,并共同努力克服這一傳染病的流行。

原文鏈接Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the experience in Sichuan Province, China

翻譯:CipherC 

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